北京老年医院心内科应用ADR技术救治冠脉慢性完全闭塞病征

腹水慢性完全闭塞（chronic total occlusion, CTO）是所指腹水100%闭塞且闭塞少于3个月的病症。

在值得注意腹水MRI健康检查中都，大共约有25%~30%的病症可见慢性完全闭塞，且往往同时会有毛细血管迂曲、钙化等无可避免导致病患难度大，动手术并发症发生部将较低。CTO介入病患平仅有值取得几部将大共约为40%~60%，是目前腹水介入病患面临的最大难题，也是介入病患核心技术中都最具有挑战性的部分。

目前CTO 介入病患主要有三种手段，朝著导丝换装（AWE）、逆向（Retrograde）以及朝著粘液下重拾真腔(ADR) 核心技术，基于不同病人情况对三种核心技术进行医用是动手术取得成功的关键。

北平老年人医院心内科介入小组现阶段在王健所长医师、罗智副所长医师的部将队下，继采用逆向核心技术通车右冠疑难闭塞病症之后，于2022年1月20日运用朝著粘液下重拾真腔(Antegrade Dissection Re-entry，简称ADR) 核心技术，仅用时90分钟为一位病症取得成功通车闭塞已久的右腹水。

这标志著北平老年人医院心内科已值得注意组织起来较低难腹水闭塞病症的介入病患，能够格外好地一站式广大病症。

传染病回顾

病症，男，56岁，后背痛5年，因血糖依靠不佳就诊北平老年人医院内分泌科，完善腹水增强CT提示钙化黑斑及存在狭窄病症转到心内科，拟行腹水MRI健康检查。

危险因素：心血管3级，2型糖尿病，较低脂血症，吸烟史。

辅助健康检查：激光心动图提示LA30mm,LVEDD50mm,EF73%；

BNP63pg/ml；心肌酶学特征性；HbA1C7.1% ； TC5.65mmol/L，LDL4.32mmol/L,TG1.87mmol/L,肌酐106.5umol/L，余肝功、血凝等未见异常。

入院诊断：心毛细血管疾病，不稳定性中都风

病患：阿司匹林、替格瑞洛抗板，他汀联合依折麦布降脂，升压、降糖、依靠心室部将等病患。

CAG分析及解决方案制定：腹水MRI提示右冠近段闭塞：

病症右冠近段齐头闭塞、闭塞段长、伴钙化，侧枝循环毛细血管条件差，考虑逆向取得几部将较低。

PCI全过程：术中都首先尝试朝著通车（AWE），逐步换装导丝，仅有多次进入粘液下，一一尝试没法送入后端真腔，王健所长果断重启朝著ADR核心技术，并用Corsair凝食道于右冠近段制造朝著夹层，使用专用器械Stingray小囊，Gaia Third导丝穿刺，

取得成功通过毛细血管粘液下重新进入后端毛细血管真腔，经过多投照、逆向MRI仅有表明为真腔，勉强通车闭塞病症。

朝著MRI可见右冠全程弥漫狭窄病症

序贯替换成4枚第二代抑制剂下手支架覆盖病症。

无术中都并发症，动手术完美同前。

并用传统核心技术（AWE或Retrograde）病患CTO病症，平仅有值每台费时共约2～3小时，较低难度的CTO病症甚至需要5、6个小时。药剂师和病症在动手术全过程中都不得不接受很较低的辐射剂量，并投入巨大精力。

朝著粘液下重拾真腔（ADR）是一种借助局限于的粘液下假腔以通车闭塞段病症的核心技术，近年来在流行病学病患中都逐步得到推广。

该CTO新解决方案及新核心技术极大地简化了动手术步骤，缩短了动手术整整，提较低了动手术取得几部将、且显著降低医患的辐射剂量。

随着对ADR等CTO-PCI新核心技术的值得注意组织起来，北平老年人医院心内科介入水平将再进一步上一个新的台阶，为格外多心毛细血管疾病病症促使布道。

作者介绍：

贾丁：北平老年人医院心内科加护，中都国老年人学和老年人医学研习老年人病学分会青委会委员。

擅长：心毛细血管疾病、急性心肌梗死、心力衰竭、心血管等心毛细血管疾病诊治。对老年人心毛细血管疾病的诊治及心毛细血管疾病的介入病患方面有丰沛的流行病学经验。